良性前列腺增生 - 疾病概述

良性前列腺增生

良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，50歲以上的男性約有一半會出現臨床癥狀。增生的前列腺擠壓尿道，導致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，不及時治療會導致許多嚴重并發癥（如急性尿潴留、結石、腎功能不全等）,甚至會危及患者的生命。
根據患者的不同癥狀，一般有以下幾種主要的治療方法：
一是“警惕性觀察”。輕度的良性前列腺增生癥，無癥狀或癥狀很輕，需定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發展，則需積極治療。
二是藥物治療。近年來，隨著控制前列腺增生、梗阻藥物的出現,普遍認為藥物治療應作為第一線的治療方法，從而減少手術需求。
三是手術治療。對部分病人來講，尤其對重度的前列腺增生癥引起并發癥的病人，建議手術治療。

尿道周圍前列腺的良性增生,導致不同程度的膀胱流出道梗阻。
確定良性前列腺增生患病率的主要困難在于缺少共同的定義。根據尸檢,經組織學診斷為良性前列腺增生的患病率在31~40歲的男性中為8%,51~60歲的男性增加到40%~50%,年齡＞80歲的男性發病率超過80%.根據臨床標準,即前列腺容積＞30ml和國際前列腺癥狀評分高,在55~74歲沒有前列腺癌的男性中良性前列腺增生的患病率為19%。而如果用前列腺容積＞30ml,評分高,最大尿流率＜10ml/s和排尿后殘余尿容量＞50ml作為標準,其發病率僅4%。

良性前列腺增生 - 病因

病因不明，可能與隨年齡引起的激素改變有關。前列腺尿道周圍區域內出現的多發性纖維腺瘤樣結節可能源自尿道周圍腺體，而不是發生在真正的纖維肌性前列腺（外科包膜），后者被不斷生長的結節擠到一旁。增生可累及前列腺側壁（側葉增生）或膀胱頸下緣組織（中葉增生）。組織學上該組織是腺體，間有不同比例的纖維基質。 

當前列腺部的尿道管腔受損時，尿液流出逐漸受阻，同時有膀胱逼尿肌肥大，小梁形成，小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積，易發生感染，膀胱和上尿路有繼發性炎癥變化。尿淤積易形成結石。長期梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。

良性前列腺增生 - 癥狀體征

泌尿系統及其鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可造成腎積水。由于梗阻原發病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現和過程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接

前列腺增生

部的狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水。發展比較緩慢，可長期無明顯癥狀．達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎癥和結核所引起的繼發性腎積水，臨床表現主要為原發病的癥狀和體征．很少顯出腎積水的病象，往往在完全梗阻而發病急驟時，例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合并感染時，常表現為原發病癥狀的加重。 近年來，腎積水常由超聲檢查發現，臨床并無癥狀。 腎積水有時呈間歇性發作，稱為間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛，、；或更長的時間后，疼痛消失，隨后排出大量尿液。這種情況多見于輸尿管梗阻。長時間梗阻所引起的腎積水，終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿,以致腎功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態，由于解剖關系幾乎都發生在右側。 尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高、擴張、腎實質萎縮，稱為腎積水。

良性前列腺增生 - 臨床表現

1．尿頻常是前列腺增生病人最初出現的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起,夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘余尿 量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經常在部分充盈狀態，而使有效容量縮小所致。  

2．排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現象而不引起注意。就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時，排尿遲緩、斷續，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力， 終呈滴瀝狀。 

3.尿潴留 梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內全部尿液，出現膀胱殘余尿。殘余尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發生尿潴留，并可出現尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿潴留，多數因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。 

4.其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現象。有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發生無痛血尿。晚期可出現腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導致腹壓增高，發生腹股溝疝、脫肛或內痔等,偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。

良性前列腺增生 - 診斷檢查

良性前列腺增生

首先應確定存在腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。 有些繼發性腎積水，其原發病的癥狀較顯著，如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。 實驗室檢查應包括血液檢查，了解有無氮質血癥、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面，除作常規檢查和培養外，必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。 尿路造影在診斷中有重要價值。造影的典型表現之一是腎實質顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質，主要在近曲小管內，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影是急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2-3倍，延緩時間可長達24-36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管．行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶人積水的腎內，必須住意，梗阻腎發生感染，不僅可引起膿腎，嚴重時細菌進入血液導致膿毒癥,危及生命。MRI水成像檢查顯影清晰，可代替逆行造影。 超聲波、CT、MRI檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變，由于超聲檢查已普及且為無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素腎掃描和腎圖，尤其是利尿腎圖，亦可用于腎積水的診斷。對動力性梗阻病例．可在尿路造影時觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經源性膀胱可見膀胱造影形似“寶塔”．有成小粱和假性憩室。 泌尿系各部的結石、腫瘤、炎癥和結核均可引起腎積水，所以泌尿系疾病的治療和預防是預防腎積水的關鍵。

良性前列腺增生 - 治療方案

良性前列腺增生